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三明市第一醫院生態新城院區（全媒體記者 林文斌 攝）

○福建衛生報記者 葉秀月

一年之計在于春，6萬多名沙縣小吃從業者如候鳥般，從家鄉奔赴全國各城鄉，開啟熱辣滾燙的創業新征程，為城市里忙碌的人們遞上一份份實惠好吃的沙縣小吃。

“扁肉是磚、面條是鋼，建起了沙縣的高樓大廈?！睆纳鲜兰o90年代開始，在先行者致富效應帶動下，沙縣小吃通過“一家一店”經營模式滾雪球般地向外發展，越做越大。正如2021年3月習近平總書記到“沙縣小吃第一村”俞邦村視察時所期許那樣，沙縣小吃已成為門店超8.83萬家、年銷售收入超550億元的特色富民支柱產業。

那一年，也是在沙縣，習近平總書記叮囑，“現代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎?！比麽t保人牢記囑托，秉持人民至上、生命至上的理念與擔當，充分發揮醫保的基礎、杠桿和引領作用，不斷提升醫保待遇，優化醫保經辦服務，以醫保支付方式改革為抓手，推動醫保、醫療、醫藥“三醫”協同改革，持續釋放三明醫改的改革紅利惠及參保群眾，為沙縣小吃業者及其家屬親友提供多層次醫療保障，當好沙縣小吃產業發展的堅強守護力量。

少跑路 不墊資 直接報

小吃業者異地就醫有“醫靠”

“手機上備好案，就可以異地就醫直接結算！這個服務太好了！”3月11日，春節后返回杭州開店的沙縣小吃業者羅大姐為跨省異地就醫直接結算服務點贊。

“沙縣有句話叫，凡是有城市的地方，就有沙縣小吃。那么，我們要做到的就是，凡是有沙縣小吃的地方，業者都能享受便捷的異地就醫服務?！比魇猩晨h區醫保局局長江振聲說。

2017年，國家異地就醫結算信息系統正式上線，沙縣及時落地省、市醫保局的部署，打通跨省聯網結算通道，積極精簡異地就醫備案手續，拓寬異地就醫備案渠道，推進完善“互聯網+醫保服務”，實現個人異地就醫備案等多項醫保業務網上辦理。

由此，沙縣小吃業者完成簡單的跨省異地就醫備案后，在全國各地跨省聯網的定點醫療機構、藥店就醫購藥，都可以直接結算，為沙縣小吃業者減少跨省異地就醫墊款負擔、報銷不便和兩地往返奔波等問題。

羅大姐正是這項醫保便民服務的受益者。羅大姐的婆婆幾年前在杭州生病住院，墊付了數萬元的醫藥費，再拿材料返回沙縣報銷醫藥費。去年6月，羅大姐的女兒不幸被診斷患上惡性腫瘤住院治療，在村醫保協理員官家健微信指導下，在線辦理備案手續后實現跨省異地就醫結算?！芭畠荷∫詠碜≡菏啻?，累計治療費用20多萬元，自己一共支付醫藥費4萬多元，近80%的費用在直接結算時由醫?；鹬Ц读恕７浅７奖悖诵曰挥脡|款，不用跑回沙縣報銷，減輕我的負擔！”

群眾的需求就是改革的動力，2023年，三明市及時推動國家跨省異地就醫新規落地，進一步系統性破解群眾急難愁盼問題：異地急診也可直接醫保結算，異地就醫一次備案可多次就醫，跨省異地長期居住人員可雙向享受醫保待遇……越來越便捷的跨省異地就醫政策給眾多身在他鄉的沙縣小吃業者吃了一顆“定心丸”。2023年，沙縣區共有3.68萬人（次）居民醫保參保人員在異地就醫，實時報銷醫藥費3870.18萬元。

網上辦 就近辦 幫代辦

醫保暖心服務化“天涯”為“咫尺”

沙縣小吃業者在異地打拼事業，突發疾病就醫，卻因為沒有辦理備案手續，而無法享受異地就醫直接結算服務，需要返鄉才能報銷，報銷比例還受到影響。沙縣區醫保部門急群眾之所急、想群眾之所想，全面推行醫保服務“關口前移，重心下沉”，實現醫保服務網上辦、就近辦、幫代辦，讓服務零距離， 業務便捷辦。

按照省、市醫保局工作部署，沙縣區集成線上醫保經辦服務，依托國家醫保服務平臺、省網上辦事大廳、閩政通、e三明等網站和手機APP等多個公共服務平臺，整合醫保個人信息查詢、異地就醫備案、跨?。ㄊ龋┺D移接續、門診慢特病病種申請等40余項醫保經辦服務；推進基層“貫通聯辦”，借助醫保服務終端，將醫保服務鋪展延伸到鄉鎮（街道）、村（社區）和兩定機構，構建縣、鄉、村三級醫保經辦服務體系，目前已實現12個鄉鎮（街道）經辦服務窗口、191個村（居）委會網點全覆蓋，配備專兼職人員205名，一方面將高頻服務項目送到村民家門口，方便參保群眾在家門口辦理業務，為留守老人、兒童提供方便，另一方面為在遠方打拼的小吃業者代收異地就醫備案、報銷材料，協助辦理“互聯網+服務”，起到“服務兩頭”的作用。

遠在杭州的沙縣小吃業主林阿妹就享受到了家鄉醫保協理員的“零距離”服務。

兩年前，林阿妹在杭州醫院診斷患了乳腺疾病。“生了這么嚴重的病，當時人很慌，出院后，才知道把材料寄回來給我們村的協管員素華姐，她幫我代辦報銷手續，才知道提前辦理備案手續可以享受更高的報銷。去年疫情期間，病情又復發，素華姐指導我及時在網上辦理備案手續，報銷了5916.26元，確實報銷得更多了?！?/p>

“林阿妹第一次住院屬于未備案自行轉外就醫，報銷比例40%。第二次備案后跨省異地就醫報銷比例65%。”當天輪崗到俞邦村值班的夏茂鎮醫保協理員饒雯雁對林阿妹的情況了如指掌?！搬t保協理員和村民鄉里鄉親，無論小吃業者在哪個城市，只要一個電話或一個微信過來，就能找到醫保協理員，醫保業務就可以幫代辦。”

家鄉醫保的暖心服務化“天涯”為“咫尺”，小吃業者雖然身在天南地北，卻能“零距離”享受醫保服務和醫保待遇，提升了獲得感和歸屬感。沙縣區城鄉居民參保率連續三年達到98%以上，2023年沙縣小吃從業人員通過互聯網“一站式辦理”，跨省通辦、郵寄辦理醫保業務1萬余件，目前異地就醫備案有效登記3萬余人。

分級診療 慢病防治 醫保支付傾斜

村民家門口看病買藥“醫”路暢通

“讓沙縣小吃業者和留守家屬病有所醫，醫有所保，醫保除了做好服務保障，更起到杠桿調控作用?！弊鳛?2年堅持在三明醫改一線的醫保工作者，三明市醫保局局長徐志鑾這樣說。

說起去年底經歷的那場生命極速救援，沙縣區夏茂鎮俞邦村村民俞大伯心有余悸，“救了我的命！”

去年11月，俞大伯突發胃病，昏倒在衛生間里，不省人事，家人立馬拿起手機撥通村醫彭健康的電話。正在村衛生所忙碌的彭健康在電話里了解病情后，邊拿起醫藥箱趕往俞大伯家，邊同步聯系了上級醫院。

“不好，可能是胃出血！”沙縣區總醫院夏茂分院院長曹清水對當時的情形記憶猶新，當時立即啟動“救援綠色通道”。在沙縣區總醫院?？漆t生的遠程視頻指導下，分院醫生迅速為俞大伯采取搶救措施，救護車隨即將他送往上級醫院住院治療，一周后治愈出院。

3月11日，彭醫生來到俞大伯家，回訪他康復用藥情況。俞大伯說，他現在每個月到百米外的村衛生所找彭醫生，花2元診察費就可以拿藥，所以，家里人可以安心去安徽開店經營沙縣小吃了。

眾多和俞大伯一樣留守沙縣的村民們就醫用藥問題能迎刃而解，正是三明醫保、醫療、醫藥協同守護百姓健康的實踐成果。三明市醫保局將全市實行標準化建設的村衛生所納入醫保定點服務管理，共計開通1098家，其中沙縣132家，覆蓋率100%，解決村（居）民在家門口看病就醫“最后一公里”。城鄉居民在符合條件的村衛生所和一級醫院門診，可以即時結算，村衛生所一般診療費10元，由基金支付8元，個人支付2元；一級醫院報銷15元，二級及以上醫院報銷20元，一系列向基層傾斜的門診報銷政策進一步減輕了村民的就醫負擔。

“老俞現在康復治療用藥，屬于慢病管理范圍，日常由我管理?！痹诖逍l生所里，彭健康指著衛生所一角整齊的藥柜說，納入慢病管理的村民每次只要支付2元診療費，就可以在村衛生所開到高血壓糖尿病等6種慢性病39種基本藥物，藥費由醫?；鹬Ц叮瑢τ诖迕駚碚f等于是“免費”。

江振聲說，沙縣所有村居都配備了像彭健康這樣的村醫或者醫務人員在為群眾健康服務，他們背后還有鄉鎮、縣醫院的專業支撐?！凹壹覒魬舳加腥夅t生管護，就醫用藥都能醫保報銷，每個參保人都可以在家門口享有醫保醫療協同服務，這是沙縣小吃業者可以無后顧之憂安心闖天下的堅強后盾”。

看好病 花少錢 保健康

醫改“紅利”撐起惠民“健康傘”

每個三明人都享受著三明醫改的健康紅利，沙縣小吃業者和他們的家屬也是重要的受惠群體。

走過12個春秋的三明醫改，在前階段基本解決群眾“看病難、看病貴”問題的基礎上，正不斷拓展改革的深度和廣度，以醫保支付改革為抓手，實行縣域醫保基金打包支付，把醫?；鸢茨甓取纯h域、按人頭包干給各總醫院，實行“超支不補、結余留用”，群眾看病少，醫保有結余，可以用于薪酬分配和健康促進，引導醫院和醫務人員將“治已病”與“治未病”并重，至2023年，全市醫保統籌基金累計結余17.26億元，為促進群眾健康提供有力的資金保障，形成醫保、醫療和百姓相向而行的良性互動局面。

沙縣區總醫院外科五區病人黃大爺正是一名改革紅利受益者。2023年，輾轉廈門福州求醫的黃大爺在福州確診胃癌進行手術，術后化療嘔吐反應嚴重，藥食難進。“當時太難受了，想放棄治療?！?/p>

正逢沙縣區總醫院實施“向上借力”工程提升醫療水平，與省腫瘤醫院共建開設了無嘔病房?！罢茫委熯@個癥狀的福沙匹坦雙葡甲胺通過醫保談判納入醫保目錄。有技術保障、有新藥落地，我們可以針對他的病情進行整體治療方案設計。”沙縣區總醫院主治醫生朱順生說。

“不嘔吐，吃得下，能睡著。”黃大爺說，醫生對癥下藥，他現在已經在沙縣區總醫院進行了六次化療。

享受新治療技術和新藥，費用高嗎？沙縣區總醫院醫保服務站工作人員邱怡萍介紹，黃大爺所患的腫瘤疾病治療和康復屬于三明城鄉居民醫保列出的37項特殊病種之一，年度醫療總費用超過10萬元，進入大病保險，一年可報銷門診費30萬元、住院費60萬元。37項特殊病種的報銷比例通常在70%以上，高的95%。黃大爺說，“生病以來總共花費的費用，包含交通費用，營養費用，我個人支付不到10萬元。在家門口就能看病，醫保報銷還更高，真的太好了！”2023年三明城鄉居民醫保報銷比例達67.93%，同等籌資條件下居省內前列。

醫保基金總額包干杠桿調控作用進一步推動醫療機構從“管看病”向“管健康”的轉換，以百姓健康為中心的基層就醫條件不斷完善，各種貼心暖心的預防醫療服務持續落地。

沙縣區總醫院副院長謝小紅介紹，近年來，沙縣區總醫院升級服務模式，建設了疾病管理中心和健康管理中心、設置了疾病管理師和健康管理醫師，推進“院前管健康、院中管診療、院后管康復”。充分運用醫保結余基金，推動醫生定期下基層巡診，先后開展乙肝、腸癌等多發病的免費疾病篩查，并對篩查后的檢查結果建立分級管理檔案。

“我們惦記著在外創業的沙縣小吃業者。每年在春節期間給返鄉的沙縣小吃業者發放健康大禮包，去年還派出團隊和沙縣小吃同業公會等一道去各城市，為小吃業者送健康，保障了沙縣小吃業者的健康，讓他們在外創業打拼的同時也享受到家鄉的健康紅利。”

12年來，從醫療保險到醫療保障，再到健康保障，三明醫保改革取得較為明顯的成效，提高了醫保基金使用健康效益，持續釋放改革紅利，惠及包括沙縣小吃業者及其家屬在內的三明人民少花錢，看好病，保健康，既走心又暖心。目前，三明人均年度醫療總費用2335元，遠遠低于全國全省平均水平；人均預期壽命達80.18歲，高出全國2.25歲。