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●全媒體記者 曾鳳清 劉玲玲 黃寶琴 劉巖松 張通翔

“現(xiàn)代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應(yīng)該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念。”2021年3月23日，習近平總書記在三明市沙縣總醫(yī)院考察時強調(diào)，健康是1，其他都是后面的0。1沒有了，什么都沒有了。——題記

從最初的治混亂、堵浪費，到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，再到組建總醫(yī)院、醫(yī)保基金“雙打包”支付，三明醫(yī)改如今已邁入“以健康為中心”的階段。

但是，相比于先進地區(qū)、發(fā)達城市，三明這座總?cè)丝诓蛔?00萬的老區(qū)山區(qū)城市在醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)能力上存在的客觀差距，成為醫(yī)改蹚進“深水區(qū)”后無法繞開的掣肘。

他山之石，可以攻玉。在中山一院、廣安門醫(yī)院支持下，三明正加快推進省級區(qū)域醫(yī)療中心、閩西北區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心建設(shè)，加上滬明對口合作背景下醫(yī)療領(lǐng)域的深度融合發(fā)展，一只只強有力的幫扶之手伸向三明，為全面推進全民健康管理和服務(wù)提供了強大支撐。

今年2月27日，全生命周期“六病共管”中心在三明揭牌成立。瑞金醫(yī)院選擇代謝病、心腦血管病、腫瘤、呼吸病、生殖及老年科六大優(yōu)勢學(xué)科，借助人工智能和數(shù)字技術(shù)，對三明12家總醫(yī)院進行管理和技術(shù)的無縫平移，致力實現(xiàn)對老區(qū)人民的健康共管。

“六病共管”究竟管什么、怎么管？全生命周期服務(wù)怎樣實現(xiàn)？瑞金醫(yī)院與三明的這條共建之路，又能否真正擊穿地區(qū)醫(yī)療資源差異的“三重門”，為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容、下沉，實現(xiàn)醫(yī)改惠民探索出一條新的路徑呢？

“院士級”服務(wù)

4月7日下午，三明市第一醫(yī)院生態(tài)新城院區(qū)標準化代謝性疾病管理中心的遠程會診室內(nèi)，市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張婭東、劉捷與患者鄧女士盯著眼前顯示屏上畫面中間的空位，眼神中充滿著期待。

16時整，一名身著白色大褂的醫(yī)生走進會議室，在空位上落座。盡管隔著屏幕，但三明診室里的醫(yī)生和患者仍然下意識地立刻起身致意相迎——對方正是今天要為鄧女士遠程問診的中國工程院院士、瑞金醫(yī)院院長寧光。

能夠得到國內(nèi)頂尖專家的健康服務(wù)，鄧女士此前完全無法想象：“沒想到我身在三明，竟然能得到上海院士專家的診療和健康管理服務(wù)。”她有著長期血糖升高病史，體型消瘦，兩次妊娠期間曾出現(xiàn)高血糖癥狀。

在與寧光院士遠程溝通之前，張婭東、劉捷已經(jīng)提前通過瑞金醫(yī)院提供的專病人工智能系統(tǒng)，輸入鄧女士的病例檔案信息進行診治重心分析，了解了初步的推薦診療方案、并發(fā)癥篩查等檢驗檢查提醒信息。

“你們的判斷很準確，前期應(yīng)對也做得不錯。”通過智能移動遠程醫(yī)療管理平臺詳細了解鄧女士的病情后，寧光院士判斷這一病例為伴有周圍神經(jīng)病變的疑難罕見糖尿病。

看著年輕的鄧女士略顯緊張地搓著手，寧光院士在屏幕那端安慰道：“你放心，我們會一起幫你把病治好。”考慮到三明暫不具備這一罕見病所需的基因檢測技術(shù)，寧光院士還特地交代前來三明參加首批技術(shù)平移活動的同事，幫忙將鄧女士的血液樣本帶回上海進行檢測。

隨后，寧光院士開出全生命周期“六病共管”中心的首個健康管理方案，為鄧女士從預(yù)防、篩查、診斷、治療、管理、康復(fù)6個方面給出詳細的治療方案和全生命周期管理建議。

“事實上，這意味著疾病管理和健康管理模式的轉(zhuǎn)變。”特地到三明參加全生命周期“六病共管”中心開診儀式的瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明表示，這份首診方案與傳統(tǒng)醫(yī)院處方存在著理念上的根本不同，不但有對疾病的初篩，還有對疾病管理和康復(fù)過程中的健康建議，是對患者健康管理的綜合性方案。

“‘六病共管’中心開診后，瑞金醫(yī)院與三明市第一醫(yī)院將建立起常態(tài)化的門診會診機制。”寧光介紹，依托數(shù)字化、人工智能等技術(shù)，雙方正在形成“瑞金訂方案、醫(yī)院抓落實、衛(wèi)健委管督促、個人得實惠”的“六病共管”模式，為老區(qū)人民群眾建立起“健康芯片”。

數(shù)智化賦能

“我們所說的全生命周期‘六病共管’，其實主要就是管好四大慢病和‘一老’‘一少’。”寧光院士解釋道，包含以糖尿病為基礎(chǔ)的代謝疾病、心腦血管病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等在內(nèi)的四大慢病，已經(jīng)成為影響國人健康的主要病因。再加上對生殖醫(yī)學(xué)科和老年科的共同管理，“六病共管”其實就是從全生命周期健康管理角度作出的選擇。

“六病共管”的提出，最重要的經(jīng)驗來自于瑞金醫(yī)院已經(jīng)比較成熟的糖尿病管理方式。

瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科主任王衛(wèi)慶教授介紹，中國的糖尿病患病率高達11.6%，糖尿病人超過1億，嚴重影響我國的國民健康。瑞金醫(yī)院于2016年首創(chuàng)一站式代謝病管理中心，構(gòu)建MMC（即國家標準化代謝性疾病管理中心）模式，旨在全國范圍內(nèi)建設(shè)推廣代謝性疾病標準化管理體系。

王衛(wèi)慶表示，全國現(xiàn)在已有近2000家醫(yī)院建立了國家標準化代謝性疾病管理中心，圍繞“一個中心、一站服務(wù)、一個標準”理念，通過線上線下、院內(nèi)院外、多中心聯(lián)動，已經(jīng)實現(xiàn)患者管理人數(shù)230余萬，隨訪患者的綜合達標率超過歐美國家，達到國際先進水平。

“瑞金醫(yī)院已經(jīng)建立了完整的全生命周期‘六病共管’的方法，通過人工智能技術(shù)支撐，可以達成對三明群眾的健康管理。”寧光表示。

六大病種圍繞預(yù)防、篩查、診斷、治療、管理、康復(fù)全生命周期管理進行設(shè)置。如癌癥腫瘤門診不僅設(shè)有建檔室、遺傳咨詢及風險評估室、篩查室、專科診室、數(shù)字聯(lián)合門診等，還建設(shè)了癌情監(jiān)控數(shù)據(jù)中心，通過大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)分析腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)，繪制出三明市居民的“腫瘤分布地圖”“不同性別發(fā)病率年份變化曲線圖”等，為全生命周期管理綜合措施的制定提供依據(jù)。

目前，全生命周期“六病共管”中心首期已完成癌癥腫瘤、代謝疾病的共管服務(wù)體系建設(shè)，后續(xù)將落地心腦血管、呼吸、生殖醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)的共管服務(wù)體系。

共享“瑞金大腦”

4月8日上午，三明市第一醫(yī)院生態(tài)新城院區(qū)，瑞金醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師韓丁培正對一臺胸腔鏡左上肺癌根治術(shù)進行手術(shù)指導(dǎo)。

另外一間手術(shù)室內(nèi)，他的同事——瑞金醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師吳佳毅，也正和第一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員共同完成一臺乳腺癌保乳根治術(shù)。

“我們可以在臺上直接看、直接問，收獲非常大。”韓丁培的手術(shù)指導(dǎo)給三明市第一醫(yī)院胸心外科主治醫(yī)師葉樹柳留下了深刻印象。

“不單單是一次外科手術(shù)治療，包括術(shù)前的診斷、術(shù)后的輔助治療，以及針對病人開展多學(xué)科聯(lián)合會診，我們都會進行技術(shù)平移。”吳佳毅說。

這兩臺手術(shù)，正是全生命周期“六病共管”中心開診后，瑞金醫(yī)院對三明市第一醫(yī)院進行的首批2項技術(shù)平移內(nèi)容。

中心自2月27日成立之后，雙方在過去一個多月里，進行了充分的溝通交流。針對三明市第一醫(yī)院提出的37項技術(shù)平移需求，瑞金醫(yī)院擬定了“一技術(shù)、一方案、一手冊、一團隊”技術(shù)平移策略。

作為國內(nèi)知名三甲醫(yī)院，瑞金醫(yī)院在全國只有一家，怎樣才能有效地推動這一優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容、下沉呢？

授人以魚不如授人以漁。依托全生命周期“六病共管”中心建設(shè)，瑞金醫(yī)院將通過技術(shù)和管理平移，向三明輸出醫(yī)療新技術(shù)和管理規(guī)范，助力建設(shè)各專科標準化診療及管理體系。

4月7日下午，瑞金醫(yī)院黨委副書記、副院長畢宇芳，與三明市第一醫(yī)院黨委書記周章彥正式交接了首批專病診療技術(shù)平移手冊。

“移交之后，我們還會進行系統(tǒng)培訓(xùn)，確保‘拷貝不走樣’。”瞿介明說，“要切實幫助三明當?shù)卮蛟煲恢Р蛔叩年犖椋瑤椭麽t(yī)療達到瑞金醫(yī)院同質(zhì)化水平，真正實現(xiàn)瑞金醫(yī)院就是三明‘隔壁的房間’‘隔壁的醫(yī)院’。”

三明市第一醫(yī)院院長吳用樣表示，通過瑞金醫(yī)院的技術(shù)和管理平移，能夠幫助三明培養(yǎng)更多本土高精尖醫(yī)務(wù)人才，為人民群眾提供家門口的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，推動“大病重病在市級解決、一般病常見病在縣級解決、頭疼腦熱在基層解決”的目標實現(xiàn)，更好地把老百姓的健康管起來、管好來。

與此同時，作為國家首批緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點城市，三明已經(jīng)形成的緊密型醫(yī)聯(lián)體格局，為全區(qū)域共享“瑞金大腦”提供了可能性。

目前，瑞金醫(yī)院已經(jīng)與三明12家總醫(yī)院開展協(xié)作。而在每一家總醫(yī)院的背后，都有一個向下覆蓋縣、鄉(xiāng)、村一級醫(yī)療機構(gòu)的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

這也就意味著，瑞金醫(yī)院與三明共建全生命周期“六病共管”中心，不是單純跟一家醫(yī)院的合作，而是通過對各個緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭的總醫(yī)院進行技術(shù)和管理平移，最終形成覆蓋整個三明地區(qū)的健康管理服務(wù)。

“響應(yīng)‘健康中國’戰(zhàn)略，我們希望通過與三明的合作，探索更多可復(fù)制的成功經(jīng)驗，并在全國推廣，讓中國的百姓都能在家門口享受到三級甲等醫(yī)院同質(zhì)化水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”寧光表示。