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01 疾病概述

慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，多見于中老年人，患者有反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰史，喘息可常年存在，有加重期。多發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，天氣轉(zhuǎn)暖后則逐漸緩解。

1、臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰伴或不伴喘息為最突出表現(xiàn)，及反復(fù)呼吸道感染。

（1）咳嗽：長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。

（2）咳痰：一般痰呈白色黏液泡沫狀，晨起較多，常因黏稠而不易咯出。在感染后癥狀加劇，痰多，黏度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息，偶因劇咳而痰中帶血。

（3）氣喘：當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。

（4）反復(fù)感染：寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。

2、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性反復(fù)咳嗽，咳痰伴或不伴喘息每年持續(xù)3個(gè)月并且連續(xù)2年以上，并且能排除其他心肺疾病即可診斷。每年發(fā)病不足3個(gè)月的有客觀依據(jù)(如X線表現(xiàn)、肺功能異常)也可診斷。

慢性氣管炎臨床分期:

（1）急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。

（2）慢性遷延期：指膿痰已消除，但咳、痰、喘仍頻多，遷延1個(gè)月以上者。

（3）臨床緩解期：指經(jīng)治療后，癥狀基本消失，僅有輕微咳嗽和少量痰液，持續(xù)2個(gè)月以上者。

02 治療原則

1、急性發(fā)作期的治療：治療上以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。

2、慢性遷延期與臨床緩解期的治療：以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

3、藥物治療：

①抗菌治療：抗菌治療療程一般7~10天，反復(fù)感染病例可適當(dāng)延長(zhǎng)。嚴(yán)重感染時(shí)，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星、奈替米星或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥。

②袪痰鎮(zhèn)咳藥：可給氨溴索、溴已新、羧甲司坦、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。

注意：慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。

③解痙平喘藥：喘息性支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1~0.2g，每日3次口服；特布他林2.5mg，每日2~3次口服。若有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林等吸入治療。

03 藥物治療

抗感染藥：阿莫西林膠囊、頭孢克肟膠囊、頭孢呋辛酯片、羅紅霉素片、阿奇霉素片、克拉霉素片、諾氟沙星膠囊

祛痰鎮(zhèn)咳藥：白葡奈氏菌片、咳特靈膠囊、氨溴索片、溴己新片、愈美片、愈美甲麻敏糖漿

解痙平喘藥(不良反應(yīng)大，需醫(yī)生處方)：氨茶堿、多索茶堿、特布他林、沙丁胺醇

中成藥：化橘紅、橘紅顆粒、杏蘇止咳顆粒、麻杏止咳片、清肺化痰丸、氣管炎丸、咳喘順丸、消炎止咳片、利肺片、補(bǔ)肺丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、金咳息膠囊、蟲草清肺膠囊、老年咳喘片、金水寶膠囊

注意：

1、選用祛痰鎮(zhèn)咳藥時(shí)，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。如單純用右美沙芬、噴托維林等。

2、解痙平喘藥由于不良反應(yīng)較大，故需醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能擅自長(zhǎng)期或加大劑量使用。

04 聯(lián)合用藥搭配

1、急性發(fā)作期(發(fā)作1周內(nèi))：咳嗽、痰多、膿痰、氣喘，發(fā)熱。

用藥搭配(中西結(jié)合原則)：抗感染藥+祛痰藥+平喘藥/化痰止咳類中成藥

聯(lián)合用藥：鹽酸左氧氟沙星片+頭孢克肟膠囊+咳特靈膠囊+杏蘇止咳顆粒、氣管炎丸(風(fēng)寒)/蛇膽川貝液急支糖漿(風(fēng)熱)/小青龍合劑(寒飲)/橘紅顆粒、清肺化痰丸(痰熱)/半夏糖漿、二陳丸(痰濕)

2、慢性遷延期與緩解期(1~2個(gè)月以上)：咳嗽、有痰、氣喘時(shí)有發(fā)生，體質(zhì)偏虛。用藥搭配以中西結(jié)合原則，西藥以化痰鎮(zhèn)咳為主，中藥以補(bǔ)益肺、脾、腎兼祛痰止咳的中成藥為主導(dǎo)。

慢性氣管炎遷延期與緩解期常見的癥候有:

(1)肺氣虧虛、痰熱壅肺：肺氣虛損，表陽(yáng)不固，易汗，最易外感，痰色黃，性黏稠，咯痰不爽，面紅身熱，口干，口渴咳喘重，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

中醫(yī)治法：益氣固表、消肺利痰，宣肺定喘止咳。

可選用的中成藥如：利肺片、玉屏風(fēng)丸、補(bǔ)肺丸。

聯(lián)合用藥：補(bǔ)肺丸/利肺片+白葡奈氏菌片+轉(zhuǎn)移因子膠囊/蛋白質(zhì)粉/氨基酸口服液

(2)脾虛痰濕犯肺：咳重濁，痰多色白，氣喘氣短尤甚，胸脘痞悶、嘔惡、神疲納少、脈弦緩，舌淡暗苔白膩。

中醫(yī)治法：健脾豁痰，宣肺定喘止咳。

可選用的中成藥如：二陳丸、橘紅顆粒、半夏糖漿、咳喘順丸。

聯(lián)合用藥：白葡奈氏菌片/氨溴索片/橘紅顆粒+咳喘順丸

(3)肺腎陰虛：干咳無痰或少痰，口干咽燥，痰黏稠似鹽粒，不易咳出，常動(dòng)則氣短；五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦＃嶂洠嗵饣蛏偬Γ噘|(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

辨證：以動(dòng)則氣短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)為要點(diǎn)。

可選用的中成藥如：蛤蚧定喘丸、蟲草清肺膠囊。

聯(lián)合用藥：蜜煉川貝枇杷膏/川貝雪梨膏+蛤蚧定喘丸/蟲草清肺膠囊

(4)脾腎陽(yáng)虛、痰濕阻肺、腎不納氣：反復(fù)咳嗽，食少便溏(大便稀爛)，四肢不溫，神疲乏力，胃脘痞滿，腰酸腿軟，喘促不安，動(dòng)則愈甚，夜尿頻，陽(yáng)痿早泄，脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡胖。

中醫(yī)治法：健脾益氣、溫腎納氣、宣肺定喘。

可選用的中成藥如：金咳息膠囊、固本咳喘片、老年咳喘片、金水寶膠囊。

聯(lián)合用藥：蛤蚧定喘丸/金咳息膠囊+固本咳喘片/老年咳喘片/金水寶膠囊/蛋白質(zhì)粉/轉(zhuǎn)移因子膠囊。

05 健康養(yǎng)生與家庭保健

中藥保健方

1、橘紅茶

【材料及用法】橘紅10克、生姜3片、蜂蜜一勺，沸水沖泡，代茶飲。

【功效】化痰止咳，對(duì)慢性支氣管炎引起的痰多咳嗽效果甚好。

2、人參蛤蚧蟲草川貝湯

【材料及用法】人參5克、蛤蚧1對(duì)、蟲草(或蟲草花)5克、川貝10克、瘦肉50克、生姜3片、蔥少許。

【功效】補(bǔ)益肺腎、納氣平喘，化痰止咳。對(duì)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘，緩解期服用有很好的效果。

家庭保健

1、避免誘因，保持空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)定期空氣消毒，避免煙霧、粉塵的刺激。吸煙者勸其戒煙。告訴患者要注意保暖，防止感冒，預(yù)防慢支的發(fā)作。

2、鼓勵(lì)患者多喝水有利于痰液的排出。

3、年老體弱者要經(jīng)常協(xié)助翻身拍背，幫助排痰。

4、注意個(gè)人衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生，有輕度口腔感染時(shí)應(yīng)及時(shí)用鹽水餐后漱口。

5、氧療，在家中備有氧氣有利于緩解癥狀。

6、飲食上選擇高蛋白、高纖維、清淡、易消化的食物，避免刺激性食物，如冷、油炸、辛辣及導(dǎo)致過敏的食物。